Załącznik nr 8 do SWZ

Budowa Zakładu Opiekuńczo Leczniczego Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej

w formule zaprojektuj i wybuduj

Nr sprawy ZP.272.21.2025

Wykonawca:

…………………………………………………

(pełna nazwa i adres)

reprezentowany przez:

……………………………………….………

(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

WYKAZ WYKONANYCH ROBÓT BUDOWLANYCH

Wykaz robót budowlanych wykonanych w okresie ostatnich 5 lat, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wraz z podaniem ich rodzaju, wartości, daty i miejsca wykonania oraz podmiotów, na rzecz których roboty te zostały wykonane, oraz załączeniem dowodów określających czy te roboty budowlane zostały wykonane należycie.

Dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty sporządzone przez podmiot, na rzecz którego roboty budowlane zostały wykonane. Jeżeli Wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – inne odpowiednie dokumenty.

W imieniu Wykonawcy oświadczam, iż spełniam warunki zdolności technicznej lub zawodowej opisane przez Zamawiającego:

lp.	Rodzaj robót budowlanych wraz z krótkim opisem zamówienia (zamówienia muszą potwierdzać spełnianie warunku postawionego przez Zamawiającego)	Termin realizacji umowy	Miejsce wykonania	Wartości brutto (w PLN)	Podmiot, na rzecz którego roboty zostały wykonane
Data rozpoczęcia (miesiąc i rok)	Data zakończenia (miesiąc i rok)

Do powyższego wykazu robót Wykonawca zobowiązany jest do załączenia: dowodów określających, czy te roboty budowlane zostały wykonane należycie.

Oświadczenie należy złożyć w postaci dokumentu elektronicznego podpisanego przy użyciu kwalifikowanego podpisu elektronicznego, profilu zaufanego lub elektronicznego podpisu osobistego